In cadrul acestei secțiuni vă vom prezenta câteva dintre cele mai importante si frecvente intervenții stomatologice pe care le realizăm în cadrul clinicii noastre, împreună cu dotările necesare și folosite în vederea realizării lor.

Sinus-lift-ul deschis este o manoperă chirurgicală adjuvantă în implantologia dentară, la care apelăm în cazul pacienților care își doresc restaurări fixe sau mobilizabile pe implanturi, dar care nu mai au sufient os în zona sinusurilor maxilare pentru a insera unul sau mai multe implanturi. Această intervenție se realizează sub anestezie loco-regională și presupune următoarele etape:

• Realizarea unei incizii crestale la nivelul mucoasei (gingiei) si expunerea unui lambou mucozal vestibular prin decolarea periostului, in zona sinusului maxilar vizat
•  Realizarea prin frezaj minim (sub racire cu ser fiziologic) a unei ferestre de acces catre sinusul maxilar, la nivelul osului
• Decolarea membranei schneideriene (sinusale) de pe peretii sinusului maxilar, in limitele prestabilite de catre medic in planul operator
• Augmentarea osoasa in “buzunarul” creat prin decolarea membranei intre noua ei pozitie si podeaua sinusala, augmentare care se poate realliza cu granule de os bovin sau porcin, tratat, deshidratat, demineralizat si sterilizat, cu os autolog (recoltat de la pacient), sau mix intre os bovin/porcin si os autolog.  Aceasta augmentare se poate realiza prin tehnica clasica sau prin tehnica PRF.
• Inchiderea ferestrei de acces cu ajutorul membranelor A-PRF sau a celor de colagen sau pericard.
• Sutura mucoasei

Interventia este lipsita de durere si poate dura intre 1h si 2,5h, in functie de intinderea zonei pe care se doreste elevarea membranei schneideriene si anatomia sinusului maxilar. In functie de dimensiunile si densitatea osului receptor, uneori se poate obta pentru insertia implantului/implantelor in cadrul aceleiasi interventii chirurgicale.

Pentru realizarea unei asemenea interventii ne folosim de un fiziodispenser W&H si trusa chirurgicala dedicata pentru sinus-lift “DASK” de la Dentium.

Pentru orice interventie chirurgicala, intrumentarul folosit este perfect steril, medicul si asistentele sunt echipati cu costume de protectie sterile de unica folosinta, iar cabinetul este pregatit inaintea fiecarei interventii  prin sterilizare cu ajutorul lampilor de uz medical cu UV si dezinfectarea suprafetelor cu dezinfectant dedicat omologat.

• Pacient tanar, dorea o restaurare fixa pe implant
• Oferta osoasa in inaltime era limitata in zona respevtiva la 7 mm
• S-a optat pentru realizarea unei mapoere de sinus-lift, care se traduce printr-o interventie chirurgicala ce presupune decolarea si elevarea membranei care captuseste sinusul maxilar (membrana sinusala sau schneideriana) si augmentarea osoasa in spatiul nou format intre podeaua sinusala si membrana; s-a obtinut in final o elevare a membranei schneideriene cu aprox. 8,5 mm, si deci o oferta in inaltime totala de 15,5 mm in vederea insertiei implantului 
• In cazul de fata am decis insertia implantului in cadrul aceleiasi interventii chirurgicale (in aceasi sedinta?)
• Am folosit tehnica de augmentare osoasa  PRF cu “sticky bone” si membrane A-PRF
• Interventia a durat aproximativ 1,5h, sub anestezie loco-regionala

Sinus-lift-ul închis ste o manopera chirurgicala minim invaziva, adjuvanta in implantologia dentara, la care apelam in cazul pacientilor care isi doresc restaurari fixe sau mobilizabile pe implanturi, dar care nu mai au sufient os in zona sinusurilor maxilare pentru a insera unul sau mai multe implanturi.

Apelam la aceasta metoda in cazurile in care avem nevoie de o elevare a membranei sinusale de 2, maxim 3 mm. Spre deosebire de tehnica operatorie pentru sinus-lift deschis, in aceste cazuri nu mai este nevoie sa expunem un lambou asa de larg si de fereastra laterala de acces sinusal, elevarea membranei facandu-se chiar prin neo-alveola preparata pentru insertia implantului. In aceste cazuri implantul/implanturile se insera in cadrul aceleiasi interventii chirurgicale.

Chirurgia ghidată se foloseste in implantologia dentara, in cazurile in care oferta osoasa este foarte limitata, dar inca suficienta pentru a permite inserarea unuia sau mai multor implanturi fara a mai fi nevoie de augmentare osoasa in prealabil; in cazurile in care obstacolele anatomice (canal mandibular, sinus maxilar etc.) limiteaza la minim oferta osoasa; sau in cazurile in care lucrarea protetica care urmeaza a fi realizata necesita o pozitionare exacta si un paralelism perfect al implanturilor. 

Inserarea implanturilor cu ajutorul chirurgiei ghidate presupune urmatoarele etape:

• Realizarea unui CT total (3d)
• Scanarea intraorala a pacientului
• Suprapunerea digitala si calibrarea scanarii cu CT-ul
• Simularea digitala a lucrarii protetice ce urmeaza a fi realizata
• Alegerea tipului si dimensiunilor implanturilor potrivite pentru cazul respectiv
• Pozitionarea digitala a implanturilor in pozitiile ideale (in functie de oferta osoasa, obstacole anatomice, ocluzie si tipul lucrarii protetice ce se doreste a fi realizata)
• Realizarea designului digital al gutierei de ghidaj
• Printarea gurierei de ghidaj cu ajutorul unei imprimante 3D, din material biocompatibil sterilizabil
• Interventia chirurgicala in sine

• Pacient de varsta mijlocie, dorea restaurari protetice fixe pe implanturi
• Oferta osoasa era limitata si pentru a putea profita la maxim de aceasta am decis realizarea unui ghid chirurgical
• In faza de planificare digitala s-a prevazut nevoia unei mici augmentari osoase la nivelul unuia dintre implanturi si am obtat pentru tehnica cu PRF
• Interventia a durat aprox. 2h, sub anestezie loco-regionala; s-a realizat insertia a 3 implanturi dentare, cu ajutorul ghidului chirurgical si augmentare osoasa prin tehnica PRF cu “sticky bone” si membrane A-PRF

Terapia PRF (Platelet Rich Fibrin) reprezinta o tehnica de ultima generatie utilizata in chirurgia dento-alveolara, ca manopera adjuvanta in interventii precum sinus-lift si/sau aditii osoase in vederea inserarii unor implanturi dentare, dar si in urma extractiilor dentare, a rezectilor apicale si a interventilor parodontale. 

La ora actuala, aceasta tehnica este disponibila in putine clinici din tara si presupune izolarea prin centrifugare, din sangele pacientului, a unui concentrat de factori de crestere si celule stem care, aplicat sub diferite forme la nivelul defectului osos, duce la o vindecare mult mai rapida, reducerea durerii si a inflamatiei post-operatorii si la cresterea cu pana la 50% a calitatii osului nou format, fata de tehnicile deja conventionale de aditie osoasa.

Cum ne folosim de PRF?

• Membrane A-PRF: inlocuiesc cu succes membranele clasice de colagen sau pericard, folosite in mod traditional pentru augmentari osoase; pentru ca sunt realizate de catre noi, in timpul interventiei si din sangele pacientului prin centrifugare si presare, spre deosebire de cele clasice care trebuiesc cumparate, automat scad si costurile interventiei pentru pacient.
• A-PRF liquid: se obtine prin centrifugare si se combina cu osul artificial pentru a obtine “sticky bone”, un amestec lipicios si modelabil care adera de patul osos receptor al augmentarii si poate fi modelat in forma dorita; de multe ori ne scuteste de folosirea membranelor de titan sau ramforsate cu titan, care ar creste considerabil costurile pacientului
• I-PRF liquid: se obtine prin centrifugare si se foloseste prin picurare sau injectare la locul diferitelor manopere chirurgicale in vederea grabirii vindecarii si scaderii edemului post-operator

PRF plug: se obtine prin centrifugare si presare si se foloseste in urma estractiei dentare, prin condensare la nivelul alveolei post-extractionale, in vederea unei vindecari mai rapide, a unui edem post-operator redus sau chiar inexistent si a obtinerii unui os mai calitativ in vederea inserarii ulterioare a unui implant dentar.

Din punct de vedere al modalitatii de “prindere” in cavitatea bucala, restaurarile protetice se impart in 3 mari categorii: 

• Fixe
• Mobile
• Mobilizabile

Restaurarile protetice fixe sunt cele care se cimenteaza sau insurubeaza (in cazul unora pe implanturi) de catre medic in cavitatea bucala. Acestea, dupa cum le spune si numele, sunt fixe, iar pacientul nu este nevoit sa le indeparteze din gura pentru a le igieniza. Se pot realiza pe suport dentar, folosind ca si “stalpi” dinti preparati (slefuiti), sau pe suport implantar, caz in care stalpii sunt reprezentati de bonturile montate pe implanturile dentare. In cazul celor cu sprijin implantar, acestea se pot fixa prin cimentare sau prin insurubare. Cele cu suport dentar se fixeaza prin cimentare. Restaurarile protetice fixe pot fi realizate din mai multe materiale: acrilat pe schelet metalic, compozit pe schelet metalic, ceramica pe schelet metalic, ceramica pe schelet de zirconiu, zirconiu sau ceramica presata.

Restaurarile protetice mobile sunt cele pe care pacientul le poate indeparta cu usurinta din cavitatea bucala pentru a le putea igieniza, cea mai cunoscuta din aceasta categorie fiind proteza totala sau “placa”, cum e cunoscuta in popor. Acest tip de lucrare se stabilizeaza in cavitatea bucala prin succiune, sau asa-numitul efect de ventuza. La proteza totala apelam in cazurile in care nu exista deloc sau suficienti dinti demni pe una/ambele arcade care sa ne pemita realizarea unei restaurari protetice fixe sau mobilizabile si fie situatia clinica nu permite, fie pacientul nu doreste insertia de implanturi dentare. Proteza totala reprezinta solutia cea mai facila din punct de vedere financiar pentru astfel de cazuri, dar este si cea mai putin eficienta pe termen mediu si lung.

Restaurarile protetice mobilizabile pot fi considerate ca un “hibrid” intre cele 2 descrise mai sus. Ele se fixeaza in cavitatea bucala cu ajutorul unor sisteme speciale de retentie mecanica. Astfel, atata timp cat se afla in cavitatea bucala, ele vor fi fixe. Pe de alta parte, in urma si cu ajutorul instructiunilor date in prealabil de catre medic, pacientul va putea indeparta lucrarea din gura pentru a o igieniza. Dupa igienizare, tot pacientul fixeaza lucrarea la loc in cavitatea bucala.

In realizarea oricarei lucrari protetice cantareste foarte mult o colaborare buna si o relatie bine cimentata intre medic si tehnicianul dentar. Clinica noastra colaboreaza cu tehnicieni bine pregatiti si specializati fiecare pe cate un anumit segment protetic, care se pregatesc continuu, dispun de dotari si tehnologii de ultima generatie in tehnica dentara si cu care am dezvoltat in timp relatii trainice si eficiente de colaborare.

Tratamentele endodontice sunt necesare in cazul dintilor care se afla intr-un stadiu de afectare pulpara ireversibila (cand nervul nu mai poate fi salvat). Aceasta manopera presupune extirparea nervului, tratamentul mecanic si prepararea canalului/canalelor radiculare cu ajutorul unui sistem de ace rotative, dezinfectarea canalului/canalelor cu diferite substante medicamentoase (in functie de caz) si obturarea acestora. O obturatie de canal realizata corect trebuie sa „umple” intreg sistemul radicular pana la nivelul varfului radacinii, nici mai mult, nici mai putin si trebuie sa fie etansa.

Reconstrucția coronară este necesara in cazul dintilor cu fracturi coronare date de traumatisme sau a celor tratati endodontic, a caror coroana prezinta mai putin de 40% substanta dentara sanatoasa in urma indepartarii tesutului infectat (cariei) si a realizarii accesului endodontic.

De multe ori, in urma realizarii unui tratament endodontic, se indica armarea reconstructiei coronare cu unul sau doi pivoti din titan sau fibra de sticla. Un astfel de pivot se cimenteaza, o parte din el, in treimea superioara a unui canal radicular, iar cealalta parte va fi inglobata in materialul cu care se realizeaza reconstructia coronara. Astfel, rezistenta dintelui reconstruit va fi crescuta.

Albirea dentară externă, cea cunoscuta de marea majoritate a pacientilor, presupune aplicarea unui gel pe suprafata vizibila a dintilor, care va realiza albirea propriu-zisa. La noi in clinica folosim mai multe sisteme de albire, unele care presupun doar aplicarea gelului pe suprafetele dentare si sistemul de albire profesionala Zoom Advanced Power, (care da si cele mai bune rezultate) si necesita si activarea gelului cu ajutorul lampii UV dedicate. Procedura este inofensiva, lipsita de discomfort, se realizeaza in cadrul aceleasi sedinte si presupune 2-4 cicluri cu o durata de cate 15 min fiecare; pacientii care obteaza pentru o astfel de albire profesionala vor primi acasa un kit de mentinere a rezultatului albirii impreuna cu 2 gutiere; daca pacientul respecta indicatiile medicului si cu ajutorul kitului de mentinere, rezultatul albirii poate fi mentinut pana la cativa ani. Procedura: gingiile pacientului vor fi acoperite cu bariera gingivala, buzele badijonate cu vitamina E si acoperite de departatorul de tesuturi moi. In final, vor ramane expusi doar dintii, pe care se va aplica gelul de albire si a carui actiune va fi potentata de catre actiunea lampii UV ZOOM Advanced Power. Dupa 15 min se indeparteaza gelul de pe dinti si se reia procedura de aplicare a unui nou strat de gel. Se va repeta de 2-4 ori, in functie de rezultatele obtinute si decizia medicului.

Albirea dentară internă se indica in cazurile de coloratii individuale, ale unui singur dinte evident colorat altfel fata de ceilalti, de obicei cenusiu sau rosiatic. Aceste coloratii apar de obicei la dinti tratati endodontic cu ajutorul unor substante care nu prea se mai folosesc in zilele noastre, substante care folosite incorect aveau acest efect secundar, sau mai pot aparea la dinti care au suferit un traumatism si/sau au diferite afectiuni pulpare si nu au fost tratati in timp util. albirea interna se realizeaza prin aplicarea unui gel special de albire in interiorul dintelui afectat, la nivelul cavitatii coronare de acces endodontic.

In cazul cariilor fără afectare pulpară (cand nu e nevoie de tratament de canal), dupa indepartarea prin frezaj a tesutului dentar cariat, se realizeaza obturatia (plomba). Echipa noastră realizează toate obturatiile anatomic, astfel incat acestea sa reproduca relieful natural al dintelui, redandu-i in acest fel integral functionalitatea.

Materialelele pe care le folosim sunt rasini compozite nanohibride de ultima generatie, din segmentul premium, cu ajutorul carora putem oferi pacientilor o rezistenta crescuta si o estetica naturala a obturatiilor realizate la noi.

Copyright 2021 BeyondDental Clinic. All rights resereed.